Liberación y colocación de bracket en un diente retenido
Un diente impactado significa simplemente que se encuentra retenido y no puede erupcionar normalmente. Los pacientes frecuentemente desarrollan problemas con los terceros molares impactados (muelas del juicio). Estos dientes quedan atrapados en el sector posterior de los maxilares y pueden desarrollar infecciones dolorosas (vea terceros molares debajo de procedimientos). En frecuencia los caninos superiores son los segundos dientes en retenerse. El canino es un diente que juega un papel muy importante en tu mordida. Es un diente de mordida muy fuerte el cual tiene la raíz más larga que cualquier otro diente. Se encuentra diseñados para ser los primeros dientes que tocan cuando cuando cierras los maxilares, de esta manera guían al resto de los dientes para ubicarse en su posición de correcta oclusión.
Normalmente los caninos son los últimos dientes del sector anterior en erupcionar, generalmente se ubican en los maxilares alrededor de los 13 años y una vez que se muestran en boca, sus dimensiones y su potencial de erupción desplazan los dientes centrales y laterales cerrando cualquier espacio entre ellos. Si el canino se impacta se deben hacer todos los esfuerzos posibles por ubicarlo en su correcta posición en el arco dental. Las técnicas para ayudar la erupción dentaria pueden aplicarse a cualquier diente de los maxilares o de la mandíbula, pero el diente al que más se aplica este tipo de tratamiento son los caninos superiores. 60% de estos dientes impactados se localizan por el paladar (techo de la boca). El resto de los caninos impactados se encuentran atrapados por encima de las raíces dentales de los dientes vecinos en una posición elevada y se ubican hacia la porción labial o en el medio del hueso maxilar.
Diagnostico temprano del canino impactado es la clave para un tratamiento exitoso
Mientras más edad tenga el paciente, son menos las posibilidades de que el canino vaya a erupcionar por las fuerzas naturales de erupción, incluso si el espacio se encuentra disponible para que se ubique correctamente en el maxilar. La American Association of Orthodontists (Asociación Americana de Ortodoncia) recomienda un examen dental y radiográfico en todos los pacientes cuando cumplen la edad de los 7 años, de esta manera se cuentan los dientes y se puede determinar si el paciente tiene problemas con la erupción de los dientes permanentes. También es importante determinar si todos los dientes permanentes están presentes o si por el contrario existe uno faltante. Existen dientes extras o crecimientos de tejido inusual que puedan bloquear la erupción de un canino? El apiñamiento dental extremo o espacios muy pequeños pueden causar problemas con la erupción del canino? Este examen dental es realizado frecuentemente por un odontólogo quien te referirá a un ortodoncista si identifica algún problema. El tratamiento de este problema puede involucrar al ortodoncista quien ubica los brackets en la posición indicada y crea el espacio que permita la correcta erupción del diente permanente, y también puede requerir el trabajo de un cirujano oral para la extracción de dientes deciduos (dientes de leche) y/o dientes permanentes que se encuentren bloqueando la erupción de dientes permanentes importantes. El cirujano oral también necesitara remover cualquier diente extra (diente supernumerario) o crecimiento de tejido que estén bloqueando la erupción de cualquier diente permanente. Si la vía de erupción está despejada y el espacio se encuentra abierto a la edad de 11-12 años, existe una buena posibilidad de que el canino impactado erupcione de forma natural sin necesidad de ayuda. Si el canino no ha erupcionado a la edad de 13-14 años, no lo hará de manera espontanea por si mismo incluso con el espacio listo para su erupción. Si el paciente es muy mayor (mas de 40 años), existe un gran posibilidad de que el diente se haya fusionado (anquilosado) en su posición. En este caso no existe ninguna posibilidad de tratamiento por parte del ortodoncista o el cirujano para que el diente erupcione en su posición. Tristemente la única opción en este momento es la extracción del diente impactado y considerar otras alternativas de tratamiento para reemplazar el diente en la arcada (implante dental o puentes fijos)
Que pasa si el canino no erupciona cuando tiene el espacio adecuado?
En casos donde el diente no erupcione espontáneamente, el ortodoncista y el cirujano trabajan juntos para conseguir que este canino erupcione. Cada caso debe ser evaluado de manera individual pero usualmente el tratamiento requiere los esfuerzos combinados entre el ortodoncista y el cirujano. En el escenario más común el ortodoncista colocara los brackets en los dientes (al menos en el maxilar superior), el espacio se creara para que el diente impactado que se quiera mover hacia la posición adecuada se pueda ubicar en el arco dental. Si el diente temporario no se ha caído todavía generalmente se deja en posición hasta que se consiga el espacio para el diente permanente. Una vez que el espacio se consigue, el ortodoncista refiere el paciente al cirujano para que se pueda exponer el canino y se le coloque un bracket.
En un procedimiento quirúrgico realizado en el consultorio odontológico, la encía y posiblemente una pequeña cantidad de hueso que cubre el diente se remueven para exponer la corona que se encuentra por debajo. Si todavía tiene el diente temporario (diente de leche), se extraerá en el mismo momento. Una vez que el diente está expuesto, el cirujano pegara el bracket en el diente expuesto. El bracket tendrá un pequeño alambre circular de oro pegado. Algunas veces el cirujano deja expuesto la corona dental y coloca puntos de sutura por encima del diente. Existen minimplantes ortodoncicos especializados conocidos como TADS que se usan en algunos casos para ayudar a la erupción del diente impactado. Tu ortodoncista y yo discutiremos la necesidad de tu tratamiento.
Poco tiempo después (1-14 días) el paciente vuelve con su ortodoncista. Generalmente el ortodoncista coloca una banda elástica que se engancha a los brackets y crear una ligera fuerza de tracción sobre el diente impactado. Esto iniciara el proceso de mover el diente hacia su correcta posición. Esto es un proceso cuidadosamente controlado, lento que podría llevarse incluso un año completo. Una vez que el diente es movido a su posición final se hace una evaluación de la encía que recubre el diente para asegurarse que sea lo suficientemente fuerte y saludable para durar toda una vida de masticación y cepillado dental. En algunos casos, especialmente en aquellos donde los dientes se han movido largas distancias se deba hacer una pequeña cirugía de encía para agregar espesor a los tejidos blandos y de esta manera mantener la encía sana durante la función normal. Tu ortodoncista o el odontólogo te explicara esta situación si aplica a tu caso específico
La cirugía para exponer y colocar un bracket en un diente impactado es un acto quirúrgico que puede hacerse en el consultorio. Se puede hacer usando anestesia local o sedación. El procedimiento generalmente tarda 75 minutos para exponer un diente y colocar el bracket, en los casos donde ambos caninos deben ser expuestos se tarda 105 minutos aproximadamente. Estos temas son discutidos en detalle en la consulta preoperatoria. También puede leer en la sección “Indicaciones” para una revisión en detalle.
Estudios recientes han revelado que el diagnostico temprano de un canino impactado (o cualquier otro diente) y su tratamiento debe realizarse a edades tempranas. Una vez que el odontólogo general identifica un problema de erupción debe referirlo al ortodoncista para su evaluación. En algunos casos los pacientes serán enviados al cirujano antes que los brackets estén puestos. Como mencione antes el cirujano tendrá que extraer los dientes temporarios, algún diente permanente , dientes extras o supernumerarios o crecimientos de tejido que bloqueen la erupción de los dientes permanentes. Finalmente en los diagnosticos tempranos no se necesita la colocación de un bracket en el diente, al crear una via de salida el diente buscara su erupción natural, haciendo el proceso quirúrgico más sencillo . el diagnostico temprano también evita los procesos de anquilosis o impactaciòn total del diente en el hueso. En el momento que el niño tiene la edad adecuada el ortodoncista podrá continuar el tratamiento colocando los brackets, el canino habrá erupcionado lo suficiente para que el ortodoncista pueda pegarle un bracket y moverlo sin necesidad de forzar su erupción. Al final esto se traduce en ahorro de tiempo para el paciente y significa menos tiempo con brackets
Que debo esperar de la cirugía para exponer un diente impactado?
Para muchos pacientes el procedimiento se puede realizar usando Oxido Nitroso y anestesia local. Para otros pacientes se puede realizar una sedación intravenosa si el paciente desea estar somnoliente aunque en la mayoría de los casos no es necesario.
Generalmente existe un pequeño sangrado de la zona quirúrgica después de la cirugía. A pesar del disconfort después de la cirugía, muchos pacientes se manejan muy bien con los analgésicos recetados. Al 3 día después de la cirugía es usual que no se requiera el uso de analgésicos. Puede existir alguna inflamación en la zona del labio debido al uso de separadores para visualizar la zona y puede disminuirse con el uso de compresas de hielo postoperatorias. Se recomienda al inicio una dieta blanda, pero usted puede volver a su dieta normal tan pronto se sienta bien con su masticación. También es recomendable evitar alimentos filosos (concha de pan) ya que pueden irritar la zona de la herida. La cita control será determinada después de haber terminado la cirugía, también es importante que contacte con su ortodoncista para concretar una cita postoperatoria. Cualquier inconveniente postoperatorio puede contactarse con nosotros.
